1.关于血液透析方面的知识
透析是指溶质从半透膜的一侧透过膜至另一侧的过程，任何天然的（如腹膜）或人造的半透膜，只要该膜含有使一定大小的溶质通过的孔径，那么这些溶质就可以通过弥散和对流从膜的一侧移动到膜的另一侧。人体内的“毒物”包括代谢产物、药物、外源性毒物，只要其原子量或分子量大小适当，就能够通过透析清除出体外。其基本原理是弥散和对流。弥散就是半透膜两侧液体各自所含溶质浓度梯度及它所形成的不同渗透浓度，溶质从浓度高的一侧通过半透膜向浓度低的一侧移动。对流也称超滤，是指溶质和溶剂因透析膜两侧的静水压和渗透压梯度的不同而跨膜转运的过程。
血液透析的适应症有哪些？
血液透析是治疗急、慢性肾衰竭和某些急性药物、毒物中毒的有效方法， 其适应症有以下几方面：
(1)急性肾衰竭：①无尿或少尿2 天以上，伴有高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者；②血尿素氮大于35.7毫摩尔/升（100毫克/分升）或每日升高>10.7毫摩尔/升（30毫克/分升）；③血肌酐大于530.4微摩尔/升；④高钾血症，血钾大于6.5毫摩尔/升；⑤代谢性酸中毒，二氧化碳结合力小于13毫摩尔/升，药物纠正无效。
(2)慢性肾功能衰竭： ①血肌酐大于884微摩尔/升（10毫克/分升）；②血尿素氮35.7毫摩尔/升（100毫克/分升）；③血清肌酐清除率小于5毫升/分。并伴有下列情况者：①出现心力衰竭或尿毒症性心包炎；②难以控制的高磷血症，临床及X线检查发现软组织钙化；③严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒；④明显的水钠潴留，如高度浮肿和较高的血压；⑤严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等。
(3)急性药物或毒物中毒：毒物能够通过透析膜而被析出，应争取在中毒后8-16小时以内进行。
(4)其他：①难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救；②肝胆疾病，如肝功能衰竭、肝硬化顽固性腹水、完全性梗阻性黄疸患者的术前准备；③水电解质紊乱，如各种原因所致稀释性低钠血症与高钾血症。
哪些药物或毒物能通过透析膜？
能通过透析膜的主要药物和毒物有： ①安眠镇静类药：巴比妥类、眠尔通、安 眠酮、利眠宁、安定、水合氯醛、冬眠灵 等；②镇痛退热类药：乙酰水杨酸、非那 西丁、扑热息痛等；③三环类抗忧郁药：阿嘧替林、多虑平等；④心血管药物：洋 地黄类、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、硝普钠、甲基多巴、二氮嗪、苯妥英钠等；⑤抗癌 药：环磷酰胺、5-氟脲嘧啶等；⑥毒物：有 机磷、四氯化碳、三氯乙烯、砷、汞等； ⑦肾毒性和耳毒性抗菌药物：链霉素、卡 那霉素、新霉素、万古霉素、妥布霉素、丁胺卡那、庆大霉素、多粘菌素等。
血液透析的禁忌症有哪些？
①严重贫血；②严重低血压或休克；③严重心脏并发症，如明显心脏肥大伴心功能不全、严重心律失常、严重高血压或脑血管病变；④终末期尿毒症并出现不可逆性并发症；⑤未控制的糖尿病；⑥严重感染； ⑦同时已有癌肿等恶性疾病；⑧大手术后未过3天；⑨老年高危患者，精神病，不合作的婴幼儿。
由于肾功能衰竭尚无有效治疗方法，血液透析常是病人所迫切要求的治疗手段，也是临床可供选择的基本措施，加之透析装置的不断完善及普及，透析技术与条件不断改进，近年透析的禁忌有所放宽。
2.血液透析的原理（最好有图示）
什么是血液透析？
作者：经营部 转贴自：肾病科 点击数：84
血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。透析是指溶质通过半透膜，从高浓度溶液向低浓度方向运动。血液透析包括溶质的移动和水的移动，即血液和透析液在透析器（人工肾）内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。如果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中，管外用水浸泡，这时透析器管内的尿素就会通过人工肾膜孔移向管外的水中，白蛋白因分子较大，不能通过膜孔。这种小分子物质能通过而大分子物质不能通过半透膜的物质移动现象称为弥散。临床上用弥散现象来分离纯化血液使之达到净化目的的方法即为血液透析的基本原理。
血液透析所使用的半透膜厚度为10-20微米，膜上的孔径平均为3纳米，所以只允许分子量为1.5万以下的小分子和部分中分子物质通过，而分子量大于3.5万的大分子物质不能通过。因此，蛋白质、致热源、病毒、细菌以及血细胞等都是不可透出的；尿的成分中大部分是水，要想用人工肾替代肾脏就必须从血液中排出大量的水分，人工肾只能利用渗透压和超滤压来达到清除过多的水分之目的。现在所使用的人工肾即血液透析装置都具备上述这些功能，从而对血液的质和量进行调节，使之近于生理状态。
液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。透析是指溶质通过半透膜，从高浓度溶液向低浓度方向运动。血液透析包括溶质的移动和水的移动，即血液和透析液在透析器（人工肾）内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。如果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中，管外用水浸泡，这时透析器管内的尿素就会通过人工肾膜孔移向管外的水中，白蛋白因分子较大，不能通过膜孔。这种小分子物质能通过而大分子物质不能通过半透膜的物质移动现象称为弥散。临床上用弥散现象来分离纯化血液使之达到净化目的的方法即为血液透析的基本原理。
3.血液透析专科护士培训内容
血透专科护士培训计划培训
通过各阶段培训、工作，使新入科护理人员能尽快适应医院护理工作，全面掌握各项护理规章制度、职责、工作流程、护理技术操作 规范、护理工作方法，充实基础护理理论与技能，熟悉血透室专科疾病特点，适应血透室专科护理工作，初步掌握专科护理知识与技能，平稳过渡至下一阶段的血透室专科护士培训。
一、第一阶段
1、熟悉《护士条例》等法律法规知识；
2、熟悉护理工作规章制度，重点核心制度和血透室专科制度；
3、熟悉护理岗位职责及各班次工作流程、标准、各责任组分管内容；
4、熟悉护理文书书写规范医|学教|育网整理；
5、熟悉护士职业道德规范和礼仪服务规范，护患沟通技巧；
6、掌握血透室的结构布局、三区划分的环境要求；
7、掌握血液净化的原理、适应症、治疗目的；
8、熟悉血液透析治疗患者的病因、发病机制、临床表现、治疗原则；
9、熟练掌握基础护理理论知识和操作技能。
二、第二阶段
1、掌握基本专科技能——肝素溶液的配制；透析管路的安装、预冲；
2、掌握基本专科理论——透析液的成分及作用；水处理系统的原理、保养、监测；透析用水的质量监测；
3、掌握各类血透机的性能、操作方法；
4、掌握透析患者的治疗流程、接诊和登记程序；
5、掌握各种血液净化护理记录单和各类登记表的记录方法及注意事项；
6、掌握基本院感知识、血透室消毒隔离制度、职业防护和职业暴露 处理流程；
7、掌握血透室常用仪器和抢救器械的保养及使用；
8、掌握患者透析费用的收缴、登记和确认程序。
三、第三阶段
1、掌握常见透析中用药种类、作用机制及用药规范；
2、掌握患者透析中输血及血制品规范；
3、掌握透析患者常规化验指标及检查项目的方法、意义、标本采集 注意事项等；
4、熟悉透析患者的抗凝剂的选择、使用方法、并发症等；
5、熟悉血透专科护理常规，掌握透析患者健康教育的基本内容，包 括血管通路保护、饮食指导、用药指导等；
6、熟悉透析中常见并发症和紧急意外事件处理预案和流程；
7、熟悉血透质控专项检查的相关要求内容及标准；
8、熟悉各项基本专科理论知识和操作技能（如HD、HDF、CRRT、HP的原理、适应症、禁忌症、并发症等和HD上机、下机、HDF上机、下机、动-静脉内瘘的穿刺、静脉置管的护理、无肝素透析护理等内容）
4.血液透析病人的护理常规以及血液透析的相关知识
一、透析前护理 1.透析设备的准备：透析器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型透析器。
中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯腔内供血液通过，外为透析液。血液透析机可控制透析液的流量及温度、脱水量、血液的流量等，并具有体外循环的各种监护系统。
护士应熟练掌握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。透析设备还包括透析供水系统、透析管道和穿刺针、透析液的准备。
透析液可分为醋酸盐和碳酸氢盐两类，首先配制成浓缩35倍的透析液，经机器稀释后流入透析器。 2.透析药品的准备：包括透析用药（生理盐水、肝素、5%的碳酸氢钠）、急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。
3.病人的准备：主要是血管通路的准备，如使用动静脉内瘘，应熟悉内瘘的穿刺和保护方法；如使用动静脉外瘘，应熟悉其使用方法，并注意观察到管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况的发生，保持导管的清洁无菌。另外，透析病人的营养问题也很重要，应注意补充蛋白质（摄入量为1.2~1.4g/(kg•d)，此外特别要控制摄入水量，即透析间期病人的体重增长不能超过2.5kg。
4.心理护理：由于尿毒症病人及家属对血透疗法很陌生，容易产生恐惧，心理压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使其了解血透的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的恐惧和紧张心理。 二、透析过程中的护理 1.血管通路的护理： （1）临时性血管通路：临时性血管通路是在紧急血透时因永久性血管通路未建立后尚未成熟时所采用的方法。
它包括颈内静脉插管术、锁骨下静脉插管术、股静脉插管术及直接动脉穿刺术等。 1）静脉插管术的护理：保持局部清洁、干燥，每天更换敷料，防感染发生；固定要牢，活动适量防脱落；保持管路通畅，每次HD结束后要用肝素盐水（2mL含肝素500~1500IU）封管，以抗凝，防管路堵塞，每次HD开始前，应用注射器抽吸出肝素盐水及可能形成的凝血块，以保证有充分的血流量。
2）动脉穿刺术的护理：力求一次穿刺成功，固定要牢，防针头脱出，HD结束时，压迫时间要长，约20~30min。但此法逐渐淘汰。
（2）永久性血管通路：它是将病人肢体邻近的动静脉通过外科手术吻合，使之成为血流通道，经过这个通道动脉血转流至静脉。其护理要点为： 1）检查是否通畅，静脉侧应能触到震颤，听到杂音。
术后4~6周方可使用。禁止在内瘘侧血管上进行非透析性的采血或注射，及测血压、挂重物等。
2）穿刺应注意距瘘吻合口5cm以上。两针间的距离8~10cm或以上，力求一针见血，并在条件许可下以绳梯式穿刺使血管受力均匀，不产生假性动脉瘤。
3)HD结束拔除穿刺针时，止血方法要正确有效，以免形成血肿，使瘘管堵塞。 4）注意保持局部清洁、干燥，严防感染。
每天外涂喜疗妥消炎并软化血管。 同时，穿刺血管时要严格无菌操作，动作应熟练、轻巧，尽量减少病人的疼痛。
2.血透中机器的监护 血透机按其功能可分透析液供给系统、血循环控制系统及超滤控制系统。 （1）透析液供给系统及超滤控制系统：主要的监护内容如下： 1）透析液的电导度13.5~14.5ms/cm。
2）透析液的温度36~37℃。 3）漏血检测器功能，一旦透析破膜，有血液渗入到透析液侧时，机器会自动报警。
4）透析液流量，设定范围为500+50ml/min 。 5）透析液负压的大小根据HD的时间、脱水量及使用的透析器情况由人工或机器自动设定。
（2）血循环系统的监测：其监测内容有动脉压、静脉压及空气报警三个方面 1）动脉压上升：静脉穿刺点阻塞，静脉管受阻及透析器内凝血。 2）动脉压下降：低血压、瘘管不完全堵塞或留置管不畅、动脉血路管扭曲、血泵开得太快或血流量不足、针头滑脱等。
3）静脉压上升：静脉针穿刺到静脉外致肿胀，静脉管路不畅，静脉痉挛，静脉针贴近管壁，近心端静脉有狭窄，静脉端除气腔内有血凝块，透析液侧压力降低，体位改变等。 4）静脉压下降：低血压，动脉针位置不当，动脉血路管扭曲，穿刺针滑脱，血流量不足，透析器破膜等。
5）空气报警：血流量不佳，连接不紧密使血液管路漏气，输液时不慎有空气进入等。 3.透析过程中观察：病人的血压、脉搏、呼吸、体温的变化；观察血流量，血路压力，透析液流量、温度、浓度各项指标；准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等，注意机器的报警及排除故障等。
4.急性并发症的观察和防治： （1）低血压 1）原因：○1有效血容量的减少；○2血管收缩力降低；○3心输出量降低；○4透析膜生物相容性差。 2）临床表现：少数病人为无症状性低血压，大多数病人可表现为面色苍白，胸闷不适，出冷汗，恶心呕吐，甚至一过性意识丧失，有冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。
3）处理：迅速采取平卧，头低脚高位，减慢血流量，减慢或暂停超滤。吸氧，必要时输入生理盐水100-200ml。
症状重者加大补液量直至血压上升，症状缓解。还可给予高渗盐水、高渗葡萄糖、白蛋白等，并应结合病因，对症处理。
（2）失衡综合症：是指在透析开始1h或数小时后出现的以神经、精神系统为主要症状的症候群，常持续数小时到24h后逐渐消失。 1。
5.详解：血液透析的工作原理
透析原理： 血液透析俗称“人工肾”，即将血液与透析液分置于一人工合成的半透膜两侧，利用各自不同的浓度和渗透压互相进行扩散和渗透的治疗方法。
血液透析可将患者体内多余水及代谢废物排出体外，并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及碱基，以达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。血液透析 血液透析是一种能代替部分肾功能，清除血液中有害物质，纠正体内电解质与维持酸碱平衡的体外血液透析装置。
1、透析原理 血液透析俗称“人工肾”，即将血液与透析液分置于一人工合成的半透膜两侧，利用各自不同的浓度和渗透压互相进行扩散和渗透的治疗方法。血液透析可将患者体内多余水及代谢废物排出体外，并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及碱基，以达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。
2、透析过程 透析开始时，将患者的血液经血管通路导入动脉管道、去泡器，到达秀析器。血液和透析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换，交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被“净化”的血液经过去泡器、静脉管道从静脉血管通路重新输入患者体内，以达到“清洗”的目的。
3、适应症 （1）急性肾功能衰竭（见急性肾功能衰竭章）。 （2）慢性肾功能衰竭（见慢性肾功能衰竭章）。
（3）急性药物或毒物中毒。 4、禁忌症 （1）严重心功能不全。
（2）严重心律失常。 （3）有明显出血倾向。
（4）出现休克或血压偏低，收缩压低于10.6kPa(80mmHg)。 (5)近期大手术患者。
5、血管通路的建立 一般建立动一静脉内瘘及动一静脉外瘘。使用时间 术后3至5日即可使用，急症可马上使用。
在术后3至6周后使用，否则易形成血肿，缩短使用寿命。 操作 简便 较复杂，每次透析均需穿刺。
感染率 易发生 很少发生感染。 使用寿命 约10个月 寿命长。
危险性 连接管脱落可致大出血而致死亡。 吻合口分流过大可加重心脏负担，引起心力衰竭。
6、肝素的使用 血液秀析过程中，肝素为临床常用抗凝剂，可防止血液在透析器等体外管道中凝集。肝素静脉注射后5分钟可产生全身抗凝作用，4~6小时排尽。
在血透中用法有三种： （1）全身肝素化：于透析开始前10分钟首次注入肝素0.5mg/kg，然后每小时补充8~10ml，再于透析结束前30~60分钟停止给肝素，使体内凝血时间维持在45~60分钟（试管法凝血时间）。此法最常用，适于无明显出血倾血患者，若发生明显出血倾向时可用鱼精蛋白30~50ml缓缓注入以中和肝素。
（2）体外肝素化：在透析开始即从透析器的动脉端连续注入肝素，使透析器内凝血时间维持在40~60分钟；与此同时，在透析器的静脉端注入鱼精蛋白，以中和肝素，使体内凝血时间维持在15分钟以内。这样，即可防止透析器中凝血，又可防止肝素过多进入人体内引起了凝血障碍。
而事实上，此法仅适于近期手术、创伤后有明显出血倾向或尿毒症性心包炎者，临床应用较少。 （3）小剂量肝素化：其适应症同体外肝素化。
在透析开始时首次注入小剂量肝素5~10mg，后每小时注入5~10mg，使体内凝血时间维持在20~30分钟之间。 7、透析过程中的监护 （1）透析前的护理：透析治疗是一非生理性状态，患者在此阶段会产生心理不平衡，一是认为病情恶化，二是对血透本身的恐惧，对预后失去信心，故此阶段内心理护理显得尤为重要，应鼓励患者战胜这种心理的不安和痛楚，并向患者本人和家属充分解释血透治疗的原理及效果，必要时请接受透析治疗疗程较长、效果较好的患者帮助解释，以取得病人密切配合。
尽管透析可维持患者的生命，但坚持长期透析治疗的患者仍会逐渐意识到自己的身体状况，会因其他原因而产生一些危机，而护士就应该是患者焦虑、愤怒、或恐惧友好的承担者，并且是患者及其家属的支持者。 护士必须熟悉每位患者的特点，制定不同的护理计划。
患者的饮食、透析方案及用药，形成一个相关的整体。如当饮食变动时，透析方案也应作相应的变动。
每次透析前要测体重、脉搏、血压、体温、呼吸。抽血查K+、Na+、Cl-、血尿素氮、血肌酐、CO2CP，凝血酶原活动度，血红蛋白等，以了解患者心、肺、肝、肾功能状态及贫血、感染、出凝血情况。
如患者血红蛋白〈50g/L应输血。血压偏低可静脉输注右旋糖酐或输血，纠正低血压后，再行血透；透析前应检查透析器各部件的运输是否正常。
（2）透析时的监护： ①患者应每隔30~60分钟记录体温、呼吸、脉搏、血压一次，危重病人应每隔15~30分钟记录一次，以便及时发现透析时可能发生的并发症，及时处理。同时，按记录结果及时调整透析方案。
在透析中可发生出血、心悸、心衰、呼吸骤停、心肌梗塞等严重并发症。护士应严密观察并做好心肺复苏的一切准备工作。
②透析中应密切观察血流量、静脉压、有无血液分层、血液及透析液颜色，如发生分层、凝血，提示肝素用量不足，一般加大肝素剂量即可。透析液颜色变红说明发生了破膜应立即停透并更换装置。
（3）透析后监护：透析后须测体温、呼吸、脉搏、血压、体重。抽血查肌酐、尿素氮、K+、Na+、Cl-、CO2CP必要时查Ca2+ 、P3-以决定透析效果，有无电解质紊乱，并做相应调整，同时为下一次制定透析方案做准备。
在两次透析间隔期准确记录液。
6.请详细讲一下血液透析及其基本原理
血液透析是在病人肾脏失去正常滤过功能后人工滤除血液中代谢废物的方法。其实就是模拟肾脏功能，两根管子把血液通往透析仪里，经过透析仪滤除代谢废物后再把净化后的血液回输体内。至于透析原理，很简单，高浓度溶液中的溶质会向低浓度溶液中扩散。其中最重要的部分就是将这两种溶液分开的半透膜，只通过小分子物质。拿血透仪为例，血液中低分子的代谢废物肌酐，尿素氮等会扩散入透析液，而大分子蛋白等超出半透膜孔径，不会被滤出，循环后起到肾脏作用。
腹膜透析的话就是利用腹膜其实是天然半透膜的道理，把透析液注入腹膜腔，这样代谢废物就会慢慢通过腹膜渗入透析液，相比于透析仪，这样透析虽然效率不高，但是稳定且易于护理，并发症也少得多，主要用于家庭透析
7.血液透析病人的护理常规以及血液透析的相关知识
一、透析前护理1.透析设备的准备：透析器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型透析器。
中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯腔内供血液通过，外为透析液。血液透析机可控制透析液的流量及温度、脱水量、血液的流量等，并具有体外循环的各种监护系统。
护士应熟练掌握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。透析设备还包括透析供水系统、透析管道和穿刺针、透析液的准备。
透析液可分为醋酸盐和碳酸氢盐两类，首先配制成浓缩35倍的透析液，经机器稀释后流入透析器。2.透析药品的准备：包括透析用药（生理盐水、肝素、5%的碳酸氢钠）、急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。
3.病人的准备：主要是血管通路的准备，如使用动静脉内瘘，应熟悉内瘘的穿刺和保护方法；如使用动静脉外瘘，应熟悉其使用方法，并注意观察到管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况的发生，保持导管的清洁无菌。另外，透析病人的营养问题也很重要，应注意补充蛋白质（摄入量为1.2~1.4g/(kg。
8.护士考血透证怎么考
护士证就可以，出国的护士也是拿着护士证出国的血透专科护士证主要内容包括：肾脏的基本功能及基础疾病的知识、血液透析的基本原理、血液净化护士的素质、血液净化设备的基本理论、血管通路的护理、血液透析的抗凝疗法、血液透析过程中的病情观察及护理、血液透析中并发症的防治及护理、血液净化中心的专科操作技术、透析病人的饮食指导、血管通路的健康宣教及护理、血液透析病人的心理护理、血液净化中心的规章制度，职责、血液净化中心的应急预案、血液净化中心的护理常规、血液净化中心的感染控制措施等等。
