1.医学事业有何发展
21世纪医学发展四大预言 在 19 世纪末的时候，曾有人预测20 世纪医学发展的前景，但没有人想到后来会出现化学药品，更没想到我们会有基因工程。
20 世纪80 年代，一家大医药公司组织了20 多位知名医学家预测医学的发展前景。他们预测到2000 年时，一是艾滋病、麻疹将被消灭；二是癌症的治愈率提高到2/3 ；三是多数状况下冠脉搭桥术将被微创技术或溶栓药物治疗所取代。
这只是预测13 年后的事情，偏差竟然那么大，要是预测100 年又会怎么样呢？1971 年诺贝尔奖获得者Burnet 预言生物研究在未来并不会给医学带来多大的利益，即使它们能带来利益，也只不过是锦上添花，而不是雪中送炭。这与后来实际发生的情况差别实在太大了。
如果要展望与预测21 世纪医学发展的话，我还是愿意做以下几点预言： 预言一： 2l 世纪将是生物医学的世纪 21 世纪医学的发展依然取决于整个现代科学的发展，未来医学上突破性的进展有赖于与其他学科的交叉与结合。21 世纪将是生物医学的世纪，但生物医学成果的取得，不仅取决于生物学家与医学家的努力，而且在更大程度上取决于数学、物理学、化学、计算机技术等学科领域的发展及其与生物医学的结合。
就拿信息科学来说，其与医学的结合将产生不可估量的影响。远程医疗将得到普及，智能机器人用于诊断与治疗已初见端倪。
生物信息学不仅将用于大量生物医学数据的处理、分析与储存，而且将直接融于医疗技术中。 预言二： 21 世纪的医学重视有关复杂系统的研究 21 世纪的医学一定会越来越重视有关复杂系统的研究。
长期以来，现代医学遵循现代科学“还原论”的模式进行研究，对人体微观的了解越来越深入，分析研究越来越细。但人体是一个复杂系统，作为人体生命活动最基本单元的细胞也是一个复杂系统，只有将分析研究与综合研究结合起来，才有可能完全了解人体。
人们并不是不知道综合研究的重要性，只是缺乏实施综合研究的条件。临床流行病学研究与循证医学的提出，只是在目前条件下医学家不得已而选择的医学综合研究措施。
21 世纪随着人类基因组学与蛋白质组学研究的不断深入，人体复杂系统的组成元件将得到足够的信息量，加上数学与计算机技术的进一步发展，复杂系统研究方法上的突破，人们将有可能在人体与细胞复杂系统研究方面取得突破性的进展，随之将使医学得到一次新的飞跃。日本与美国的科学家相继依据海量的生物学信息，采用计算机技术，在计算机上模拟细胞代谢等生命活动获得成功，大大增强了人们对自身生命复杂系统研究的信心与决心。
预言三： 补充与替代医学将在 21 世纪得到很大的发展 现代医学治疗方法基于纠正单一致病因素，尽管对有些疾病取得好的疗效，但是在多数情况下，难免引起复杂系统中其他因素的改变，这些改变或者影响疗效，或者产生不良反应。在这种作用下，人们很自然地试图采用天然药物或从长期实践中总结与产生的一些治疗方法。
因此，近年来补充与替代医学越来越受到大家的欢迎与重视。中医药经过几千年的实践与发展，无疑是补充与替代医学中最为绚丽的瑰宝。
中医药一经与现代科学相结合，必将对现代医学的发展做出不可估量的贡献；另一方面，现代科学的发展，也为中医药的现代化创造了很好的条件。 预言四： 医学伦理学问题最为突出 21 世纪现代医学的飞速发展，将使很多原来不可想象的事情得到实现的可能。
但要不要去做这些事情，则是非常复杂的问题，涉及的面很广，在这里列举下面这些例子加以说明： 关于基因歧视问题。越来越多易感基因的发现，使人们对自己容易得什么病有一个清醒的认识，极大地有利于对这些疾病的预防。
但与此同时也带来了严重的基因歧视问题。例如一个女孩如发现有乳腺癌易感基因，就可能找不到对象；另外，保险公司可能不愿意接纳她的投保；找工作时也可能没人会要她。
最后，她整天为是否得乳腺癌而提心吊胆，与不知道这一易感基因而突然得乳腺癌相比，可能生活质量更低。 关于基因修改问题。
随着基因技术的发展，人类完全有可能修改自己，特别是后代的基因，这对预防与治疗疾病，对人体性状的改善，是非常诱人的。但与此同时也会产生一系列的问题。
首先是对整个人类的危险性，假如在修改基因的过程中，产生出一种新的生物病原体，其与艾滋病病毒相比，毒性还强 1000 倍，传播速度也强1000 倍，而人类对此病原体尚无准备，那么就有可能毁灭人类自己。此外，人体是一个复杂系统，改变一个基因后会不会引起一系列其他基因结构或功能的改变，在未搞清楚整个系统的情况下，改变单一基因是一件充满风险的事情。
再则，还有一个更根本的哲学问题，就是什么是好的基因。例如，从技术上讲，完全可能修改基因，得到“漂亮”基因、“聪明”基因，但如果人人都变得漂亮了，漂亮还存在吗？ 如果人人都变得聪明了，聪明还存在吗？ 关于医学的根本目的。
医学的目的常常被认为是治好疾病，最多也是加上预防疾病的发生。在现代生活条件与医疗条件下，人们的平均寿命得到显著的延长，但与此同时，老年痴呆越来越多，肿瘤病人越来越多，糖尿病、骨质疏松症。
2.现代医学真的进步了吗 mobi
当然是进步啦！而且还在每天进步当中。
一个传说告诉你，牛顿的学生问牛顿，为什么您每天还要进行研究。牛顿画了两个圆在纸上，一个大一些。
牛顿指着小圆对学生说，这就是你的知识。指着大圆说，这是我的知识。
然后问，哪个圆与外界的接触多。答案当然是大圆，因为它的周长大于小圆。
这就说明了科技进步的特点，每当我们前进了一点，我们就把我们知识的范围扩大了一点，我们接触到的未知就多了一点。现代医学也是如此，人类越进步，未知的领域就越多！这是无限的过程。
当然，人类的每一点进步，都会给全人类带来一点好处！附带的一个问题，人类的无限发展，当然需要无限的资源。但是地球资源有限，“各尽所能，按需分配”有实现可能吗？。
3.医学的发展历程可分为几个阶段
世界卫生组织按照医学的发展历程，将其发展依次排列为：临床医学、预防医学、康复医学、保健医学、自我保健医学。
因此，医学发展的最终目的是使每个人学会自我保健。所谓自我保健医学，即通过掌握健康知识，将各种可能致病的因素减少，以至消除，从而维护身体的健康。
健康管理专家将之称为“养护健康”，并认为：“养护健康就是要根据不同身体的健康状 态分别采取不同的措施，对于身体进行保健、维护、检测、预防、治疗、康 复六位一体的综合科学系统工程，即‘维体’意识。”。
4.医学的发展方向
现代化医院的质量管理是突破单纯医疗技术和生物医学效应的质控，而成为与经营管理、科技管理、医疗业务管理有机结合的全方位质量管理，从而使质量管理提高到医院发展战略。
由于医院的社会和经济效益，最终要通过医疗质量体现出来，所以，加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量，是医院的首要任务。1 加强医疗质量管理的措施1.1 建立质量管理考评体系是医疗质量管理的基本途径 制定出一套科学、规范、严谨、符合实际的医疗质量评价指标体系直接关系到医疗质量管理的效果。
这套考评体系应结合个别质量控制、科室质量控制、院级质量控制及综合质量控制来制定，并把全程控制和重点控制相结合，个体控制和组织控制相结合，科内控制和科间控制相结合，最后精心组织考评工作，确保考评不流于形式[1]。运用以病例为质量单元的管理评价方式，建立具有选择性、实用性、即时性、可操作性的病例分型指标模式，将效果和过程、质量和费用有机结合起来，进行综合科学地评价。
实行“临床医师综合评价”法，内容包括医德医风、工作态度、工作数量、工作质量、业务能力、技术水平等8项内容，每名被评价的医师最终都有一个综合得分，在科室内部和全院相同职务范围内进行排序，让每个人很好地了解自己的定位。1.2 合格的管理人才是医院质量管理的重点 医院应有专业化的医疗技术管理者和专业化的行政管理者。
医疗技术管理者要把握所在医院的医疗技术的发展方向和发展水平；行政管理者要负责做好医院内部行政、后勤等各项管理，做好保障工作。面对市场经济、知识经济、全球经济等新经济理念和格局，面对中国加入世贸组织引入强大竞争，面对医疗卫生体制改革、医院文化内涵建设，面对人民群众健康需求，人员政策、技术、协作、商业、控制等综合能力提出的特殊要求，而我国现行的医院管理者非职业化的现状难以胜任。
医院管理者的素质已不单纯只是决定医院的质量水平，而是决定医院的生死存亡，决定我国卫生事业改革成败和现代化进程。所以，尽快实现医院管理者职业化势在必行[2]。
1.3 优化的医疗服务流程是医院竞争的手段 医院要适应市场变化，对社会需求高的项目要扩展、强化；对社会需求少，正在萎缩的项目，要坚决压缩、合并；要结合实际，开展具有特色专科、专病门诊或新技术、新项目，以特色吸引病人，以特色培育新的增长点，激发医院生存的活力。医院要在不增加病房、人员的基础上，优化的医疗服务流程决定了医院的成本和竞争力，这在很大程度上增强了医院的长期生存能力。
要实现此目标，医院必须对可用资源进行高效配置，及时发现潜在的瓶颈，并通过平衡流程中各组成部分来减少重复和浪费，使医院现有硬件和软件达到较大的利用率和较好的利用水平，尽可能发挥专业技术人员的能力，满足病人的需求，取得较大的经济和社会效益[3]。同时，要实行医疗服务流程的动态分析和管理，使医疗服务处于动态的适应医疗市场需求的不断变化中，可以在低谷时不浪费医疗服务供给，在高峰时增加服务的提供量，构建高效、精干并充满活力的新型医疗机构模型。
1.4 健全的制度和机制是医疗质量管理的基础 目前，我国已出台了《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等20多部卫生法规，数百部卫生法规和规章，这些法律法规规范了医疗服务行为，强化了对医院的质量监管，保证了患者利益。要严格执行医疗技术服务标准，确保医疗服务质量，体现以人为本、以病人为中心的内涵，使医疗服务质量最大限度地满足病人的需求。
卫生法律手段为卫生法制建设，为医疗质量管理提供了法律武器，为医院和专业技术人员提供了竞争的公平环境。同时，还需要加强医疗服务监督机制的建设和完善，建立医疗机构和专业技术人员通行的准入和退出标准，净化医疗机构队伍，塑造卫生系统良好形象[4]。
1.5 实施全面监控是加强医疗质量管理的保障 （1）全员监控：人人都是监控接受者，人人又都是监控实施者，使医务人员始终处在认真自控和自觉互控之中。（2）全岗监控：门诊、临床、医技科室，以及医疗行政职能部门，都有明确的质量指标和具体的监控措施。
使医院各个岗位的工作都在严密监控之中正常运行。（3）全项监控：检诊、治疗、护理工作中各项质量达标情况，基础质量、环节质量、终末质量，所有质量项目都在监控之列。
（4）全日制监控：对医疗质量实行24h跟踪监控，全天候监控。在医疗质量监控上没有节假日；不论上级检查或检查过后，质控工作都不放松；不论总结评比或平时，质控工作都无空档[5]。
2 医疗质量管理的发展趋势2.1 成立CQI（质量持续改进）小组 以临床诊疗技术质控为重点质控方法研究，通过“临床路径”研究，按相同病种若干病例自始至终的检查、诊断、治疗（含处置、处方用药、手术等）、护理、膳食等医疗全过程的技术和服务项目、医疗效果和服务满意度进行登记、统计、分析、比较和评价，以确定病种医疗质量控制方案，促进医疗行为规范化，提高医疗服务质量。医疗质量管理的责任不仅要由管理人员承担，更主要是由医护人员广泛参与，组成超越学科界。
