1.静脉注射的要点是什么
(1)用途 药液直接注入于静脉内，随血液而分布全身，可迅速发生药效；由于其排泄也快，因而在体内的作用时间较短；能容纳大量的药液，并可耐受（被血液稀释）刺激性较强的药液（如氯化钙、水合氯醛等）。
主要用于大量的补液、输血；注入急需奏效的药物（如急救强心等）；注射刺激性较强的药物等。（2）用具 少量注射时可用较大的（50~100毫升）注射器，大量输液时则应用输液瓶（500毫升）和一次性输液胶管。
（3）静脉注射的部位及方法 依动物种类而不同。①牛、羊的静脉注射 多在颈静脉实施，个别情况也可利用耳静脉注射；羊多用颈静脉。
由于牛的皮肤较厚，所以刺入时，应用力并突然刺入。其方法是：局部剪毛、消毒，左手拇指压迫颈静脉的下方，使颈静脉怒张；明确刺入部位，右手持针头对准该部后，以腕力使针头近似垂直地迅速刺入皮肤及血管，见有血液流出后，将针头顺入血管1~2厘米，接连注射器或输液胶管，即可注入药液。
②猪的静脉注射 常用耳静脉或前腔静脉（图1-6）。图1-6猪的耳静脉注射 A.耳静脉注射法 将猪站立或横卧保定，耳静脉局部按常规消毒处理。
一人用手指捏压耳根部静脉处或用胶带于耳根部结扎，使静脉充盈、怒张（或用酒精棉反复于局部涂擦以引起其充血）；术者用左手把持猪耳，将其托平并使注射部位稍高；右手持连接针头的注射器，沿耳静脉管使针头与皮肤呈30°~45°角，刺入皮肤及血管内，轻轻抽活塞手柄如见回血即为已刺入血管，再将注射器放平并沿血管稍向前伸入；解除结扎胶带或撤去压迫静脉的手指，术者用左手拇指压住注射针头。另手徐徐推进药液，注完为止。
B.前腔静腔注射法 可应用于大量的补液或采血（图1-7、图1-8）。图1-7猪站立保定时前腔静脉注射 图1-8猪仰卧保定时前腔静脉注射 注射部位在第1肋骨与胸骨柄结合处的直前。
由于左侧靠近膈神经而易损伤，故多于右侧进行注射。针头刺入方向呈近似垂直并稍向中央及胸腔方向，刺入深度依猪体大小而定，一般在2~6厘米，依此而选用适宜的16~20号针头。
注射时，猪可取仰卧保定或站立保定。站立保定时，针头刺入部位在右侧由耳根至胸骨柄的连线上，距胸骨端1~3厘米；稍斜向中央并刺向第一肋骨间胸腔入口处，边刺入边回血，见有回血即标志已刺入并可注入药液。
猪取仰卧保定时，可见其胸骨柄向前突出并于两侧第1肋骨与胸骨接合处的直前、侧方各见一个明显的凹陷窝。用手指沿胸骨柄两侧触诊时更感明显，多在右侧凹陷处进行穿刺注射。
仰卧保定并固定其前肢及头部，局部消毒后，术者持接有针头的注射器，由右侧沿第1肋骨与胸骨接合部前侧方的凹陷处刺入，并稍偏斜刺向中央及胸腔方向，边刺边回血，见回血后即可徐徐注入药液；注完后拔出针头，局部按常规消毒处理。③马的静脉注射 多在颈静脉实施，特殊情况下可在胸外静脉进行。
颈静脉注射多在颈上及颈中1/3部的交界处进行。柱栏保定，使马颈部稍前伸并稍偏向对侧，局部进行剪毛、消毒。
术者用左手拇指（或食指与中指）在注射部位稍下方（近心端）压迫静脉管，使之充盈、怒张。右手持注射针头，沿颈静脉使与皮肤呈45°角，迅速刺入皮肤及血管内。
见有血液流出后，即证明已刺入；使针头后端靠近皮肤，以减小其间的角度，近似平行地将针头再伸入血管内1~2厘米，撒开压迫静脉的左手，排除注射器内的气泡，连接注射器或输液胶管，并用夹子将胶管近端固定于颈部毛、皮上，徐徐注入药液。注完后，以酒精棉球压迫局部并拔出针头，再以5%碘酊进行局部消毒。
④犬、猫的静脉注射 犬多在后肢外侧面小隐静脉或前肢正中静脉实施。猫多用后肢内侧面大隐静脉。
A.后肢外侧面小隐静脉注射法（图1-9） 图1-9犬后肢外侧小隐静脉注射法 此静脉在后肢胫部下1/3的外侧浅表皮下。由助手将犬侧卧保定，局部剪毛、消毒。
用胶皮带绑犬股部，或由助手用手紧握股部，即可明显见到此静脉。右手持连有胶管的针头，将针头向血管旁的皮下先刺入。
而后与血管平行刺入静脉，接上注射器回抽。如见回血，将针尖顺血管腔再刺进少许，撤去静脉近心端的压迫，然后注射者一手固定针头，一手徐徐将药液注入静脉。
B.前肢正中静脉注射法（图1-10） 图1-10犬前肢正中静脉注射法 此静脉比后肢小隐静脉还粗一些，而且比较容易固定，因此一般静脉注射或取血时常用此静脉。注射方法同前述的后肢小隐静脉注射法。
C.猫后肢内侧面大隐静脉注射法 此静脉在后肢膝部内侧浅表的皮下。助手将猫背卧后固定，伸展后肢向外拉直，暴露腹股沟，在腹股沟三角区附近，先用左手中指、食指探摸股动脉跳动部位，在其下方剪毛消毒；然后右手取连有51/2号针头的注射器，针头由跳动的股动脉下方直接刺入大隐静脉管内。
注射方法同狗的后肢小隐静脉注射法。（4）静脉注射的注意事项 ①应严格遵守无菌操作规程，对所有注射用具、注射局部，均应严格消毒。
②要看清注射局部的脉管，明确注射部位，防止乱扎，以免局部血肿。③要注意检查针头是否通顺，当反复穿刺时，针头常被血凝块堵塞，应随时更换。
④针头刺入静脉后，要再顺入1~2厘米，并使之固定。⑤注入药液前应排净注射器或输。
2.静脉注射的要点是什么
注意事项 1.药物不宜口服、皮下或肌内注射，需 其他方法 示意图迅速发生药效时，可采用静脉注射法。
2.药物因浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其它注射方法。 3.作诊断、试验检查时，由静脉注入药物，如为肝、肾、胆囊等X线摄片。
4.输液和输血。 5.用于静脉营养治疗。
注射部位 常用的有肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉，或手背、足背、踝部等处浅静脉。注射器具 注射盘内无菌注射器（根据药液量选用），针头6.2-7号或头皮针，止血带，治疗巾或一次性纸巾。
按医嘱备药物。操作步骤 1.将备齐用物携至床边，核对，向病人解释，以取得合作。
2.用注射器吸取药液，排尽空气，套上安瓿。 3.选择合适静脉，以手指探明静脉方向及深浅，在穿刺部位的肢体下垫治疗巾或纸巾，在穿刺部位的上方（近心端）约6cm处扎紧止血带，用2%碘酊消毒皮肤，待干后以70%酒精脱碘，嘱病人握拳，使静脉充盈。
4.穿刺时，以左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定，右手持注射器，针头斜面向上，针头和皮肤呈20度角，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入。 5.见回血，证实针头已入静脉，可再顺静脉进针少许，松开止血带，嘱病人松拳，固定针头，缓慢注入药液。
6.在注射过程中，若局部肿胀疼痛，提示针头滑出静脉，应拔出针头更换部位，重新注射。 7.注射毕，以消毒棉签按压穿刺点，迅速拔出针头，嘱病人屈肘按压片刻。
清理用物。 8.注意事项 （1）注射时应选择粗直、弹性好、不易滑动的静脉。
如需长期静脉给药者，应由远心端到近心端进行注射。 （2）根据病情及药物性质，掌握注入药液的速度，并随时听取病人的主诉，观察体征及其病情变化。
（3）对组织有强烈刺激的药物，注射前应先作穿刺，注入少量等渗盐水，证实针头确在血管内，再推注药物，以防药液外溢于组织内而发生坏死。 静脉药物配制 9.静脉注射常见失败的原因 （1）针头斜面一半在血管内，一半在血管外，回血断断续续，注药时溢出至皮下，皮肤隆起，病人局部疼痛。
（2）针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁，见有回血，但推药不畅，部分药液溢出至深层组织。 （3）针头刺入过深，穿透对侧血管壁，药物注入深部组织，有痛感，没有回血，如只推注少量药液，局部不一定隆起。
注射种类1、皮内注射法（ID） 皮内注射法是将小量药液注入表皮与真皮之间的方法。 2、皮下注射法（H） 皮下注射法是将小量药液注入皮下组织的方法。
3、肌内注射法（IM 或im） 肌内注射法是将药液注入肌肉组织的方法 。 4、股静脉注射法 常用于急救时作加压输液、输血或采集血标本。
5、动脉穿刺注射法 作血液气体分析； 重度休克，须经动脉输入血液以增加有效血容量；施行某些特殊检查（如脑血管造影）；施行某些治疗（注射抗癌药物）。
3.输液的技巧和要点
输液常识及注意事项 一.正确看待“输液”。
“输液”在医学术语中叫做“静脉点滴”或叫“静脉输液”。有些病人或病人家属十分信赖“输液”，不管病情轻重或有没有必要，一开口就说“吊两瓶水（输液）就可以了”。
这种“不打吊水病难好，输液一挂病就跑”的输液万能的想法是不妥的。 “输液”固然有它的许多优点，如药效起效快，某些对皮下、肌 肉组织刺激性较强的药物亦可采用静脉用药；可将药液加入“吊水”中滴注等等。
但是“输液”有时也有意想不到的烦麻： （1）易引起感染。如果注射器、针和注射部位的皮肤消毒不严，有可能引起针眼处红肿、化脓，严重的还能引起全身感染如菌血症、败血症等。
（2）易引起不良反应。“输液”的毒性反应及过敏反应发生率比口服的要高得多。
如输液反应、胃肠道反应、空气栓塞、晕针等，有些可以造成严重后果甚至威胁生命。 （3）易染上传染病。
“输液”最易通过血液、血液的代用品或交叉感染（尤其是在某些地区一次性输液器尚未完全普及的情况下）而传染上乙型病毒性肝炎、丙型肝炎病毒以及艾滋病。 （4）耗时费钱。
一瓶”液体”一般要2小时左右才能输完；加上输液的设备、器械及药物的成本高，相同剂量的同样药物，费用比口服或其它常用的用药方法要高出几倍甚至十几倍。 因此，治疗疾病不能完全依靠”输液”，必须依据病情来决定，尽量减少一些不必要的麻烦。
二.为什么有的”输液”瓶上要裹上黑布？ 医院有时可以看到”输液”瓶上包了一层黑布，这是怎么一回事呢？道理很简单：日光中的紫外线能促使某些药物的氧化、分解和变色，如肾上腺素经日光照射后易氧化变成红色、棕色，产生有毒物质；又如对氨水杨酸（PAS），静滴溶液久置和见光可分解成棕色的间位氨基酚，使抗结核的疗效减弱而同时又增加其毒性；再如血管扩张剂硝普钠，遇光后很快分解为硫氰化合物，失去扩张血管的作用同时还可造成氰化物中毒。因此对这些药常常临时配制”输液”液，并及时裹上一层黑布，避免日光中的紫外线的照射，以保证药物疗效，减少药物的毒性反应。
当你遇见“输液”瓶裹有黑布的静滴液时，请你不要认为这是“多此一举”，随意将其掀开，以免达不到治疗效果和发生意想不到的毒性反应。 三.输液”时的注意事项。
1.”输液”以什么样的速度最合适？”输液”在速度上也是很有讲究的。每分钟以多少滴最为合适呢？这个问题是灵活和复杂兼而有之。
一般情况下，成人以5O滴/分钟左右，儿童在20滴~4O滴之间，但在下列特殊情况下，要视病情、体质等灵活调整： （1）老年人和儿童，心肾功能较差或不太完善者，以慢速滴注为宜，一般在2O滴~30滴之间较妥。否则会在短期内输入大量液体而加重心脏负担，导致心力衰竭或因肾排出受阻而全身浮肿。
（2）对患有心肺疾病和肝、肾功能不全的病人，尽量不要”输液”，以免加重上述器官的负担。若非用不可时，宜严格控制入液量和滴速，入液量一般控制在25O毫升~50O毫升，滴速控制在15滴/分钟以内。
（3）因腹泻、呕吐、出血、烧伤等严重脱水或休克的患者，入液量要大，有时可达400O毫升~6500毫升/24小时，滴入速度要快（6O滴~1OO滴/分钟），甚至更快，必要时可多通道输液，以尽快增加血溶量而促使病情好转。快速而大量输液中要严密观察病情，以防循环负荷过重及脑、肺水肿。
（4）不同的药物，滴入的速度也有快慢之分。比如高渗溶液（5%糖盐水，脉通，低、中分子右旋糖酐等），由于渗透压高，会在短时间内使血容量骤增，如果速度过快，常可以导致心力衰竭和肺水肿；又如含钾的药物，配制的浓度要低，输液的速度不要过快，以免产生高血钾而发生危险。
上述两类药物的滴速一般要控制在15滴~2O滴/分钟。此外对于血管活性药物升血压时，应注意血压升降情况随时调整滴速。
而在治疗颅内高压时，静滴的速度要快、最好是静脉推注，要求在15分钟~30分钟内注完250毫升20%甘露醇，太慢则起不到降颅压的作用。 “输液”过程中，病人或病人家属不要认为”输液”快几滴慢几滴无所谓，或因躺着着急，而任意扭快滴速，这样的作法是不对的。
最适宜的滴速是医生根据病人具体情况而定的，因此千万不要随便加快或减慢滴速，以防意外发生。 四.防止”输液”引起的静脉炎。
由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物（如红霉素、四环素等），或在输液过程中因无菌操作不严，引起局部静脉壁化学炎性反应或局部静脉感染，并因此产生沿静脉走向的条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛现象，有时伴有畏寒、发热等全身症状，这叫做静脉炎。出现静脉炎应如何处理呢？ （l）抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁湿热敷。
方法是将上述药物把纱布或毛巾浸湿，盖在静脉炎出现的部位，然后盖上塑料布，再用多层温湿毛巾（约6O℃左右）保温。每隔5分钟将内层和外层都更换一次，每次20分钟~30分钟，一日2次。
（2）中药如意金黄散外敷。将如意金黄散撒在多层纱布上，然后敷在静脉炎处，外层用塑料布裹住再贴上胶布，每天两次换药。
敷后患者有清凉、舒适感，起到止痛、消炎作用，效果很好。如合并感染，可应。
4.封闭式静脉输液中的物理知识
你好
医院作封闭式静脉输液时，要求在输液过程中，保持滴点的速度几乎不变。通过观察医院作封闭式静脉输液用的部分装置，结合气体压强、液体压强的知识我们不难说明其道理。
如图是封闭式静脉输液用的部分装置。
输液时，医生先将葡萄糖液瓶倒挂，然后将通气管上的通气针插入，这时通气管与葡萄糖液瓶内部连通，葡萄糖液有一部分进入通气管内。但我们注意到进入的量并不多，通气管内的液面远比葡萄糖液瓶内的液面要低。接着医生就把点滴玻璃管和输液管连好，然后将输液管通过针头与葡萄糖液瓶内部相连。调节橡皮管上的夹子，葡萄糖水就开始均匀地一滴一滴在点滴玻璃管内下落了。
首先，当插入通气管后，为什么通气管内的液面远低于葡萄糖液瓶内的液面。由于葡萄糖液瓶内的空气是密闭的。当通气管和葡萄糖液瓶内接通时，部分葡萄糖液已进入通气管，这样葡萄糖液瓶内部的液面就有所下降，瓶内空气的体积就会增大，压强就要减小。正是由于瓶内空气压强减小，小于外界大气压，所以导致了通气管内的液面与葡萄糖液瓶内液面之间出现了上述的高度差。
其次，我们来分析输液时葡萄糖液瓶内的压强情况：我们知道，液体压强是随深度增加而增大的。液体越深压强越大，这样液流速度就越快。在输液开始后，葡萄糖液瓶内的液面持续下降，瓶内空气压强减小，因而通气管内的液体由于受到外界稳定的大气压强的作用，很快被压回到葡萄糖液瓶内。当通气管（包括针头）内没有了葡萄糖液后，其针头顶端开口处的小液片就刚好在上下都是一个大气压强的作用下平衡。小液片的上部受到向下的压强是瓶内空气压强以及葡萄糖液产生的压强。小液片的下部受到向上的压强是外界大气压强。当瓶内液面继续下降而导致瓶内空气压强略有下降时，小液片就不再平衡，它让开一个“缺口”，气泡就冒上了瓶内空气之中。瓶内空气量增多，压强就稍有增大，通气管针头顶端开口处的小液片又在上下都是一个压强的作用下重新平衡。这佯，在整个输液过程中，通气管针头顶端开口处的小液片受到的向下的压强基本保持在一个大气压强的水平，不会因瓶内液面的下降而变化。由于图中通气管针头顶端所处水平面液体的压强基本保持不变，因而在它下面一定距离的点滴玻璃管上端口液体的压强也基本保持不变。这样，就对稳定滴点速度起到了积极作用。
5.静脉输液的常用溶液及作用
具体如下（1） 晶体溶液：晶体溶液（crystalloidsolution）分子量小，在血管内存留时间短，对维持细胞水分的相对平衡具有重要作用，可有效纠正体液及电解质平衡失调。
常用的晶体溶液包括： 1） 葡萄糖溶液：用于补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子过入细胞内。 每克葡萄糖在体内氧化可产生16。
480J (4cal)的热量。葡萄糖进人人体后，迅速分解，一般不产生高渗作用，也不引起利尿作用。
临床常用的葡萄糖溶液有5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液。 2） 等渗电解质溶液：用于补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡。
体液丢失时往往伴有电解质的紊乱，血浆容量与血液中的钠离子水平密切相关，缺钠时，血容量往往也下降。因此，补充液体时应兼顾水与电解质的平衡。
常用的等渗电解质溶液包括0。9%氯化钠溶液、复方氯化钠溶液（林格等渗溶液）和5%葡萄糖氯化钠溶液。
3） 碱性溶液：用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调。 ①碳酸氢钠（NaH- C〇3）溶液：NaHC03进入人体后，解离成钠离子和碳酸氢根离子，碳酸氢根离子可以和体液中剩余的氢离子结合生成碳酸，最终以C02和水的形式排出体外。
此外，NaHC03还可以直接提升血中C02结合力。其优点是补碱迅速，且不易加重乳酸血症。
但需注意的是，NaHC03在中和酸以后生成的碳酸（HC03）必须以（：02的形式以肺呼出，因此对呼吸功能不全的患者，此溶液的使用受到限制。临床常用的碳酸氢钠溶液的浓度有4%和1。
4%两种。②乳酸钠溶液：乳酸钠进人人体后，可解离为钠离子和乳酸根离子，钠离子在血中与碳酸根离子结合形成碳酸氢钠。
乳酸根离子可与氢离子生成乳酸。但值得注意的是，在某些情况下如休克，肝功能不全、缺氧、右心衰竭患者或新生儿，对乳酸的利用能力相对较差，易加重乳酸血症，故不宜使用。
临床上常用的乳酸钠溶液的浓度有11。 2%和1。
84%两种。 4） 高渗溶液：用于利尿脱水，可以在短时间内提高血浆渗透压，回收组织水分入血管，消除水肿，同时可以降低颅内压，改善中枢神经系统的功能。
临床上常用的高渗溶液有20%甘露醇、25%山梨醇和25% ~50%葡萄糖溶液。 （2） 胶体溶液：胶体溶液（colloidalsolution）分子量大，其溶液在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。
临床上常用的胶体溶液包括： 1） 右旋糖酐溶液：为水溶性多糖类高分子聚合物。常用溶液有中分子右旋糖酐和低分子右旋糖酐两种。
中分子右旋糖酐（平均相对分子量为7。 5万左右）有提高血浆胶体渗透压和扩充血容量的作用；低分子右旋糖酐（平均相 对分子量为4万左右）的主要作用是降低血液黏稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注，防止血栓形成。
2） 代血浆：作用与低分右旋糖酐相似，其扩容效果良好，输入后可使循环血量和心排出量辑著增加，在体内停留时间较右旋糖酐长，且过敏反应少，急性大出血可与全血共用。常用的代血桨有羟乙基淀粉（706代血浆）、氧化聚明胶、聚维酮等1 3） 血液制品：输入后能提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白和血浆蛋白等。
（3） 静脉高营养液：高营养液能提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质。主要成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分。
凡是营养摄入不足或不能经消化道供给营养的患者均可使用静脉插管输注高营养溶液的方法来维持营养的供给。 常用的高营养液包括复方氨基酸、脂肪乳等。
输人溶液的种类和量应根据患者体内水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来确定，通常遵循j先晶后胶” “先盐后糖” “宁酸勿碱”的原则。在给患者补钾过程中，应遵循“四不宜”原则，即不宜过浓（浓度不超过40mm〇l/L）； 不宜过快（不超过20~40mmol/h）；不宜过多（限制补钾总量，依据血清钾水平，补钾量为60~80mm〇l/d，以每克氯化钾相当于13。
4mm〇l钾计算，约需补充氯化钾3〜6g/d；不宜过早（见尿后补钾，一般尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾）。输液过程中应严格掌握输液速度，随时观察患者的反应，并根据患者的病性变化及时作出相应的调整。
