1.与认知功能障碍相关的影响因素有什么
脑卒中患者认知障碍的发生与高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病等合并疾病有密切的关系。
原因可能为这些合并存在的疾病均是脑血管病的危险因素。 这些危险因素长期存在，必然会反复的微栓塞，小动脉痉挛、硬化，脑微小血管 病变，加之血流动力学方面的原因，导致脑组织缺血缺氧，形成脑组织弥漫性脱 髓鞘或腔隙性缺血改变，类似皮质下动脉硬化性脑病或多发腔隙性脑梗死改 变，表现为明显的认知功能减退甚至血管性痴呆。
与其相关的危险因素有以下 几方面。 （1）人口学因素。
增龄会影响脑卒中患者的认知功能，随着年龄增长，认知 功能障碍的发病率逐渐增加。男性更容易发生卒中后认知功能障碍。
脑卒中 患者中，受教育年限与3个月卒中后认知功能障碍的发生率呈显著的负相关。 在认知功能障碍的演变过程中，文化水平对认知功能障碍的进展具有保护 作用。
（2）脑血管病危险因素。 ①吸烟。
吸烟是认知功能的一个保护性因素，对认知功能的影响是明显 的，主要表现在语言记忆和信息处理速度方面。吸烟是脑卒中后3个月痴呆发 生的独立危险因素，这可能是脑卒中抵消了吸烟的认知保护作用所致。
②饮酒。酒精可以引起海马、杏仁核、扣带回及额叶的萎缩，影响记忆系统 神经递质的传递，长期大量饮酒还会引起维生素民缺乏，这些都会直接或间接 地损害认知功能。
饮酒和卒中后认知功能障碍的相关性已得到证实，中度饮酒 显著影响急性期脑卒中患者的认知功能功能状态，每天饮酒及饮酒过量增加脑 卒中后3个月罹患脑卒中后认知功能障碍的风险。 ③血压。
低血压事件降低脑灌注，引起脑缺氧，损害认知功能促进脑卒中 后认知功能障碍的持续进展。高血压影响脑血流的自动调节机制。
引起大动 脉的粥样硬化、小动脉的玻璃样变性及血管壁的氧化应激，影响脑灌注，引起脑 组织损害及认知功能的下降。在脑卒中患者中，脑卒中前存在的高血压会明显 加速脑卒中后认知功能的减退。
④高脂血症。高胆固醇血症可以引起动脉粥样硬化、血管狭窄进而影响脑 灌注，还可以促进神经元纤维缠结、淀粉样蛋白在脑组织的形成，从而损害认知 功能。
在脑卒中患者中，高胆固醇血症与卒中后认知功能障碍相关，而且血浆 高密度脂蛋白水平与脑卒中患者的认知功能呈负相关。 ⑤心脏病。
房颤会影响正常的心搏功能，减少心排血量，可以增加脑组织 低灌注及缺氧的机会进而影响认知功能。 （3）脑卒中相关因素。
①脑卒中前认知状态。脑卒中前的认知功能水平及躯体功能状态和脑卒 中后的认知功能障碍密切相关，大多数卒中后痴呆患者脑卒中前存在都有轻度认知功能损害病史，卒中前存在的认知功能的减退可以促进卒中后认知功能减 退的进展。
②脑结构因素。全脑萎缩、颞叶内侧萎缩都可以影响脑卒中后认知功能障 碍的发生和进展。
皮质负责复杂的高级功能，且左侧半球是主侧半球，因此皮 质的病症，尤其是主侧半球皮质的损伤显著影响脑卒中后的认知功能。大脑半 球大部分由颈动脉供血，因此左颈动脉病变引起的梗死显著影响卒中后认知功 能障碍的发生，此外较大面积脑梗死会明显增加罹患卒中后认知功能障碍的 风险。
2.认知功能障碍的训练有哪些
认知训练使通过视觉、听觉、触觉等给予声音、颜色、物体的结构刺激，让患 者作出反应，还包括高级的思维、推理、运算等能力训练，最终促进认知功能的 改善。
训练包括以下几个方面。 （1）定向力训练。
定向力包括对时间的定向，对人物的定向及对地点的定向等三方面。 具体的措施是反复向患者讲述所处的地点、当时的时间、提醒患 者重要的节日及自己的生日等。
为患者做处置时，反复介绍自己，并经常提问， 使患者能够记住。设置醒目的标志，反复让患者识记，防止走错。
（2）记忆力训练。记忆力训练可从瞬间记忆、短时记忆和长时记忆三方面 进行，具体措施是对于瞬时记忆不放过任何机会，随时说出一些简单的字、词、句、数字等，让患者复述。
不断强化记忆。短时记忆训练时可以准备一些日常 物品让患者记忆，过一段时间后让患者指出刚才所见的东西，并逐渐将时间延 长，逐渐加强患者的记忆能力。
长时间记忆的训练让患者回忆近几天发生的事 情、见过的人、吃过的食物、看过的电视节目等。 （3）注意力训练。
注意力训练以患者感兴趣的日常事情出发，如看书、书 法、听广播等活动提高其注意力。最好善加引导，多提问，看患者是否理解。
要 求勿多，多鼓励患者。还可以使用专业软件训练注意力，如：注意广度、注意集 中、注意分配等，提高患者注意品质。
（4）智力训练。 让患者对一些图片、实物、做归纳和分类，玩拼图游戏，计算 物品数量，计算日常生活开支等。
（5）视知觉认知训练。包括几何图形临摹、几何拼图训练、火柴棍拼图、拼 塔积木、走迷宫等训练。
（6）认知功能训练法。即回忆往事、现实定向和重新激发。
回忆往事是社 会认知和自我认知的一个重要组成部分，有助于提高认知功能。 回忆往事还能 促进交流者之间的相互理解，提高患者的语言表达能力。
